良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病,50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。随着年龄的增加,发病率逐渐上升。50~60岁期间,发病率大于20~50%;80岁以上的男性则有80%的机会罹患此症。增生的前列腺挤压尿道,导致一系列排尿障碍症状,如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量,不及时治疗会导致许多严重并发症(如急性尿潴留、结石、肾功能不全等),甚至会危及患者的生命。然而很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象,而不是疾病。据调查,只有约1/3的病人会去求诊,而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期,甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊,错过了合理治疗的良机。而病人本身具备对疾病症状的警觉性和正确求诊的积极性是合理管理和治疗疾病的重要前提。凡岁数超过50岁的男性都属于发生良性前列腺增生症的高危人群,可以通过 “国际前列腺症状评分表”,评估自己是否需要求医就诊。根据患者的不同症状,一般有以下几种主要的治疗方法: 一是“警惕性观察”。轻度的良性前列腺增生症,无症状或症状很轻,国际前列腺症状评分表 I-PSS 评分小于7分,需定期接受检查,密切观察。一旦病情发展,则需积极治疗。 二是药物治疗。近年来,随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现,普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法。其中以5a 还原酶抑制剂(如非那雄胺)减低急性尿潴留及手术的发生率是目前唯一被大量临床研究证实可以有效达到治“本”的良性前列腺增生症治疗方案。a 阻滞剂对改善症状效果良好,但不能缩小前列腺体积,是对症治疗的有效药物。目前经大量的研究证实,以上两类药物联合使用,效果最佳,可达到“标本兼治”之功效。植物类药物也普遍用于前列腺炎和前列腺增生,可缓解症状。三是手术治疗。对部分病人来讲,尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人,建议手术治疗。但手术有一定的风险,尤其是伴有心血管疾病和年龄较大患者。手术方式有三种:1、开放性手术 2、电切(TURP)或电汽化(TUVP) 3、绿激光汽化治疗(PVP)。其中前者的特点是:创伤大、出血多、痛苦大、恢复慢。后两者的特点是微创、患者痛苦小、出血少、创伤小、恢复快,尤以PVP最佳。病人对疾病及治疗方法存在盲点,延误就诊时机,是目前在各类常见和高危疾病中普遍存在的现象。我们建议50岁以上的男性,应定期检查。一旦发现有良性前列腺增生症,要及早就医,并根据病情采用适当的治疗方法,以避免因不及时治疗或治疗不当引起各种并发症。
家住在长沙的李女士五年前发现右肾患有结石,当初未予重视治疗,但随着时间的延长,结石也在不断长大。1月前,患者出现右侧腰背部疼痛不适,伴有血尿等症,遂在市内多家医院进行治疗,效果都不理想,腰痛、尿血等症没有缓解,结石没有排出。 患者因怀着对开刀手术的心理恐惧,李女士到我院泌尿外科就诊。入院后患者完善术前检查,泌尿系CT提示:患者右肾中下盏多发结石,最大约为26mmx17mm大小,右肾盂肾盏扩张积水。泌尿外科郑一山主任组织科室讨论,结合患者情况,决定为李女士行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的治疗方案,就是从腰部打个直径约6mm的小孔,通过肾镜用钬激光将结石粉碎,并将粉碎的结石冲洗出体外。患者手术进行很顺利,术后复查腹部平片,患者结石已全部清除,由于创伤小,术后患者很快康复出院。 比较传统的开放手术,经皮肾镜技术(PCNL)在治疗复杂肾结石、铸型结石、输尿管上段结石等方面有着独特的优势。经皮肾镜技术与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代泌尿外科治疗泌尿系结石的主要治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。而微创经皮肾镜技术是改良传统经皮肾镜方法,具有手术风险更小、安全性更高的特点。我院泌尿外科积累了丰富的微创经皮肾镜下钬激光碎石经验,成功的治愈了大量肾结石患者。医生建议患有肾结石的病人,需定期复查,及时积极处理肾脏结石,以避免肾脏功能受损,引起尿毒症、肾脏被迫切除等严重后果。
我科近期收治一名“反复右腰胀痛”8岁患儿,其经彩超、CTU等检查诊断为:右肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)并右肾积水。UPJO(如图示)是一种常见的先天性疾病,引起肾盂积水、甚至造成患侧肾功能的丧失。它常由先天性肾盂输尿管连接部发育不良、发育异常或受到异位血管纤维索压迫等因素引起,可分为:1.管腔内狭窄,2.管腔外压迫,3.动力性梗阻等三类。其需手术进行“肾盂输尿管成形”以解除梗阻。UPJO临床上常采用开放性手术,虽然手术成功率高、远期效果明确,有治疗UPJO的“金标准”之称,但存在手术切口长、损伤较大、术后卧床时间长、康复慢,且手术疤痕影响美观等缺点。我科郑一山主任根据患儿情况建议其父母选择行“后腹腔镜肾盂输尿管成形术”。这样既达到了治疗目的,又恢复快,还没有难看的手术疤痕。最终患儿在全麻下顺利完成了手术,右腰部只有三个小小的创口,术后两天就下床活动,术后五天出院,长时间困扰的“右腰胀痛”消失了。后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术,其在泌尿外科应用有着:入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,手术空间虽然较小,但完全能满足手术暴露,符合泌尿外科开放手术习惯等显著优点。此次手术的成功开展也标志着,我科后腹腔镜技术由肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术和输尿管切开取石术等阶段,进入到器官组织整形、成形术的更高阶段。
尿动力学是泌尿外科的分支学科,是一门新兴的、多边缘的学科,主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法,检测尿路各部压力、流率及生物电活动,从而了解尿路排送尿液的功能和机制,以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。全面的尿动力学检查,是直观量化尿路功能较为理想的方法。近二十年来,随着尿动力学的飞速发展,人们对下尿路功能障碍的发生机制有了较清晰认识,对治疗方法及效果产生了显著影响。现已被广泛普及应用,并已扩展到妇产科、骨科、神经内外科、创伤科等相关学科,并带动这些学科的发展和提高。我院最新引进目前国内最先进的尿流动力学检测分析仪—荷兰MMS尿流动力学检测分析仪,它具有全数字化智能系统,真正的无线蓝牙测量技术,主要用于膀胱、尿道功能障碍性疾病的检查和诊断,为临床治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。尿流动力学检测能了解储尿期、排尿期膀胱顺应性、感觉、容量及逼尿肌的收缩功能。极大的提高了我科在膀胱尿道功能障碍性疾病的诊断及治疗水平。下列情况适合尿动力学检查:①排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多;②尿频以致影响日常生活;③常常尿急,甚至漏尿;④运动、咳嗽或搬重物时漏尿;⑤接受过脊髓、骨盆手术,排尿情况变差;⑥尿失禁合并记忆力减退、行动困难;⑦脑出血、脑梗塞或脑外伤后,无法排尿或控尿;⑧脊髓损伤患者,包括外伤、肿瘤及先天畸形;⑨儿童排尿障碍等。尿动力学检查包括的内容有:尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道测压、漏尿点压力测定、肌电图等项目。检查前注意事项:①检查前保证大便通畅;②测试前2小时不要排尿,受测试者处于欲排尿状态;③受测试者估计尿量在250毫升至500毫升之间。 检查后注意事項:①检查后,排尿会有短暂性的疼痛或轻微的血尿。②做完检查后,请多喝水,避免感染。
前列腺增生症(BPH)是老年男性的最常见疾病之一,有统计表明50~60岁的男性其发病率达20~50%,至80岁高达80%的发病率。由于前列腺的增生,后尿道受到不同程度的挤压、延长,导致排尿困难、膀胱功能的异常以及上尿路扩张、肾功能受损。其临床表现为尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、甚至出现尿毒症等症状。严重的影响患者的生活质量,给患者的生理和心理上造成很大痛苦。 对此,我院早已开展了经尿道前列腺电汽化术(TVRP)和绿激光PVP手术,均取得了非常好的效果。经尿道前列腺电汽化术的优点为;出血少、手术时间短、损伤小、疗效好,患者恢复快,基本替代了传统的开放手术。为治疗前列腺增生的“金标准”。绿激光PVP手术的特点有:1、非凡的临床效果。2、手术操作简单,术中无出血、无“水中毒”、无穿孔等并发症发生,安全系数大。3、由于无出血,术后膀胱冲洗时间短,或不需插管冲洗。4、术后痛苦小,安全系数大,适用人群广,即使患有较严重心血管疾病、糖尿病和有出血倾向的高危、高龄患者,也能耐受该手术治疗,术后无需用镇痛泵。5、由于无出血,恢复期短,一般术后4~~6天可出院。7、无阳痿和尿失禁的发生,病人的满意度高。综上所述,由于PVP的以上特点,大大减轻了患者和其家属的心理负担,使患者能够接受手术治疗,它是治疗前列腺增生“新的金标准”,但是,该技术的唯一不足是,手术无标本送病理检查。
我院外三科(泌尿外科)成立于十多年前,目前有主任医师一名,副主任医师三名。拥有省内一流的先进医疗设备,如美国产的用于治疗前列腺增生的绿激光,汽化电切镜;有德国狼牌肾镜、输尿管硬镜、膀胱镜,日产奥林巴斯输尿管软镜;有用于治疗泌尿结石的钬激光,气压弹道碎石机和体外震波碎石机,最近又新进了一套荷兰MMS尿动力学检查设备,通过检查可以了解或者尿路排送尿液的功能和机制,以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化,从而为临床医师作出正确的诊断提供重要的依据。 我科采用中西医结合治疗各种泌尿系疾病,其中最具特色的是我院独创的应用穴位按摩或注射药物治疗肾绞痛,其特点是止痛迅速、安全无副作用。同时,我科开展了各类开放性手术,如肾癌根治术、肾上腺肿瘤摘除术、膀胱肿瘤全切+回肠代膀胱术、各种泌尿系结石的切开取石术、前列腺摘除术,以及泌尿系先天性疾病的矫正手术等,还开展了泌尿外科微创手术,如经皮肾镜碎石术、输尿管镜检查及碎石治疗,后腹腔镜手手术,体外震波碎石治疗;开展了经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤的绿激光汽化治疗,以及汽化电切治疗,均取得了非常好的效果,深受患者好评。
解脲支原体感染与不育症解脲支原体为脲原体属中唯一的一个种,因生长需要尿素而得名。菌落微小,直径仅有15~25um,须在低倍显微镜下观察,故旧称T株 (tiny strain)。菌落表面有粗糙颗粒,在合适条件下可转成典型的荷包蛋样菌落。生长需要胆固醇和尿素,分解尿素为其代谢特征,产生氨氮,使培养基pH上升,患者小便往往带有臊腥味。 解脲支原体感染 主要通过性生活传播,多见于年轻性旺盛时期,尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症,粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入,引起泌尿生殖道感染。 n解脲支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状,并可继发慢性前列腺炎。还可继续感染精道、精囊和睾丸,影响精子和精液的质量,引起不育。 n 但是很多患者无明显症状,因此,很难被患者觉察,容易造成医生漏诊。 据有关资料报道,我国学者对不育夫妇进行解脲支原体培养共2181例,有1203例感染,占55.16%。其中男性511例,占42.48%;女性692例,占57.52%。可见该病原体在我国的不育夫妇中感染之普遍。 支原体可通过下述环节引起不育 1、解脲支原体干扰精子运动: 精子运动是健康精子的一项重要功能,是衡量精子能否受孕的重要指标,而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体感染精子后,常常附着在精子的头部和尾部,使整个精子挂满了大小不等的附着物,致使精子泳动无力,互相缠绕,导致不育。 2、解脲支原体使精子畸形率增加:支原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察,在这类不育患者中,精子畸形率有时可高达80%。畸变以头部变形最为明显,也可有颈弯曲、断裂、尾分叉等表现。 3、解脲支原体破坏精子浆膜及顶体帽: 由于精子顶体膜蛋白变性,顶体帽崩坏,穿透卵子所必需的酶丢失,导致精子不能穿卵。 不育症最重要的指标不是精子的数量,而是精子的质量—穿卵能力。 4、解脲支原体破坏精子的动力装置—线粒体: 轻度:线粒体肿胀,排列紊乱,空泡化,嵴减 少。 中度:线粒体改变加重,结构模糊,残缺不全,嵴 消失,变空,数量减少。 重度:线粒体几乎全部破坏,颈部空化线粒体溢出。 从而导致精子无尾鞭打和前向运动能力 5、解脲支原体侵入精子的遗传物质—头核:有可能引起精子的基因改变,出现流产和畸型儿。 6、解脲支原体破坏精子的运动装置—轴丝体:导致精子尾结构破坏,无运动能力 7、解脲支原体破坏生精细胞: 睾丸的曲细精管中有大量生精细胞,这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后,会感染和破坏生精细胞,使精子质量、数量下降,进而导致不育。 解脲支原体不仅附着在生精细胞表面,而且还侵入细胞内发育繁殖,线粒体受损,核发育不良。n研究表明:生精阻滞最常发生在精母细胞阶段 .如果解脲支原体侵入精母细胞造成生精阻滞,则可能出现精子细胞生成减少,从而导致精子数量的减少,精液中会有大量的精母细胞出现。 解脲支原体感染精子是一个发展变化的过程,支原体需要发育和繁殖,感染也是由轻到重。 n 就个体精子而言,感染的时间不同,引起精子的畸变程度不同。 n 就群体精子而言,畸变率的高低也会有所不同。 研究表明:解脲支原体侵犯最先、最明显和最敏感的细胞器是顶体-核帽系统和线粒体。 n 因此,一方面可使精子的运动能力和穿透能力减弱或丧失。另一方面又使精子发生畸变,畸变的部位多在发生头、颈部。 在光学镜下,最常见的是弱精症的畸形精子增多。 结语:解脲支原体感染后,不仅附着在生精细胞和精子的表面,而且还侵入其内大量发育和繁殖,破坏其结构,更有可能对睾丸曲细精管有所侵犯,从而造成精子生成障碍、精子数量的减少、精子畸形率增高、运动障碍、穿透率降低,最终导致流产、畸胎和不育症。